Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог

ТЭЛА и оперативное вмешательство Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это состояние, при котором тромб из вен, чаще всего из глубоких вен ног, с кровотоком попадает в лёгочную артерию и перекрывает кровоток. Часть лёгкого перестаёт получать кровь. Газообмен падает. Правый желудочек сердца начинает работать активнее, пытаясь протолкнуть кровь через закупоренный сосуд. Соответственно, повышается нагрузка на всю сердечно-лёгочную систему. У онкологических пациентов риск ТЭЛА выше в четыре-семь раз🩷, чем в общей популяции. Сама опухоль меняет свёртываемость: активирует тромбоциты, выделяет прокоагулянтные (свёртывающие) факторы, замедляет кровоток при сдавлении вен. Химиотерапия добавляет повреждение эндотелия. Операция — третий фактор риска. Почему иногда нужно взять вынужденную паузу? 1️⃣Нестабильная гемодинамика. Оперировать пациента с перегрузкой правых отделов и лёгочной гипертензией — значит закладывать больше рисков. Наркоз, искусственная вентиляция, кровопотеря, изменение внутригрудного давления — всё это дополнительно нагружает и без того работающий на пределе правый желудочек. 2️⃣Лёгочный резерв. Эмбол уже выключил часть лёгкого из газообмена. Даже если сатурация держится в пределах нормы, интубационный наркоз и послеоперационный период потребуют от лёгких большего. 3️⃣Свёртываемость. Свежая ТЭЛА — это активный процесс тромбообразования. Необходима антикоагулянтная терапия. Но полная антикоагуляция и хирургическое вмешательство несовместимы: риск интраоперационного кровотечения кратно возрастает. Отменить антикоагулянты на время операции — значит оставить пациента без защиты от повторной эмболии. Замкнутый круг, который разрывается только переносом вмешательства. 4️⃣Источник тромба. Пока не найдены и не оценены тромбы в венах ног, любое перемещение пациента, компрессия тканей, наложение жгутов может спровоцировать повторную эмболию. Оперировать, не зная, где находится сгусток, — история сомнительная. Что мы делаем при подтверждённой ТЭЛА. Начинаем антикоагулянтную терапию. Предпочтительно низкомолекулярные гепарины: они управляемы, не требуют мониторинга МНО, совместимы с большинством схем химиотерапии. Операцию переносим минимум на три-четыре недели, до стабилизации состояния. 🩷Тромбоз — вторая по частоте причина смерти у онкологических пациентов после самой опухоли. Поэтому относиться к нему как к досадной помехе — ошибка. Это повод пересмотреть тактику и взять необходимую паузу. Перенос операции — не поражение. Это единственно грамотное решение в ситуации, где цена ошибки очень высока. Ваш Роман Александрович 🫦 Подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB

📱 Дайджест ответов на вопросы каждый день в 18:00. Ваши эмодзи и стикеры 😀😁🥹🤣🥲 всегда приятны и воодушевляют! Вопросы можно также задать и в @oncochat. Также я отвечаю на вопросы на своем сайте www.krasnozhon.ru Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ #ответынавопросы

Лимфодренажный массаж и компрессионное бандажирование при лимфедеме. После оперативного лечения рака молочной железы может нарушиться отток лимфы. В результате появляется лимфедема — стойкий отек руки, кисти, области молочной железы или грудной стенки. На развитие лимфедемы могут указывать: ⭐ увеличение объема руки или кисти; ⭐ чувство тяжести, распирания и напряжения; ⭐ следы от колец, часов или одежды; ⭐ уплотнение тканей; ⭐ ограничение подвижности плеча и руки. Для уменьшения отека применяется комплексная противоотечная терапия. ✔️Ручной лимфодренажный массаж — специальная медицинская методика, которая отличается от классического массажа. Мягкие и ритмичные движения помогают направить лимфу из области отека к участкам, где ее отток сохранен. ✔️После процедуры выполняется многослойное компрессионное бандажирование. Специальные материалы и короткорастяжимые бинты создают контролируемое давление, поддерживают лимфатический отток и помогают предупреждать повторное накопление жидкости. ✔️После уменьшения отека обязательно необходим индивидуальный подбор компрессионного трикотажа — рукава, перчатки или их сочетания. Для поддержания результата правильно подобранное изделие необходимо носить постоянно, в соответствии с режимом, рекомендованным специалистом. В Санкт-Петербургской клинической больнице РАН ручной лимфодренаж и компрессионное бандажирование проводят массажисты ⭐️ Жеглова Наталья Маратовна ⭐️ Подлипнова Ольга Алексеевна Оба специалиста прошли профильное обучение и имеют сертификаты по применению данных методик при лимфедеме. Программа восстановления подбирается индивидуально после консультации врача-физиотерапевта. Чем раньше начато лечение, тем больше возможностей контролировать отек и предупреждать его прогрессирование. 📞 Запись на процедуры водолечебницы: 305-18-37 Соцсети СПб больницы РАН: 📱 Официальная группа ВК 📱 Телеграм-канал 💬 Канал МАХ ✏️Телеграм бот ✏️ МАХ бот

📱 Дайджест ответов на вопросы каждый день в 18:00. Ваши эмодзи и стикеры 😀😁🥹🤣🥲 всегда приятны и воодушевляют! Вопросы можно также задать и в @oncochat. Также я отвечаю на вопросы на своем сайте www.krasnozhon.ru Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ #ответынавопросы