Стационарный гастроэнтеролог Ольга Колокольникова 🩺
Мост между поликлиникой и стационаром: алгоритмы при «красных флагах», разборы сложных случаев, тяжелая фармакология, новости медицины. Практика для врачей: когда и как направить пациента в стационар.
Стационарный гастроэнтеролог Ольга Колокольникова 🩺
Мост между поликлиникой и стационаром: алгоритмы при «красных флагах», разборы сложных случаев, тяжелая фармакология, новости медицины. Практика для врачей: когда и как направить пациента в стационар.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: 3 года вздутия — а причина не СИБР
Пациентка, 22 года. Три года — постоянное вздутие живота, дискомфорт, ограничения в питании и социальной жизни.
Неоднократно обследовалась, значимой патологии не находили. Состояние объясняли СИБР, лечение помогало лишь временно.
🔬 При дальнейшем обследовании диагностирована целиакия.
О ней важно помнить даже при привычной картине «функциональных» жалоб. Первый уровень диагностики — серологические маркеры: антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию и деамидированным пептидам глиадина.
Вывод: если симптомы сохраняются годами, а эффект от лечения нестойкий, стоит ещё раз проверить, не пропущено ли органическое заболевание.
«🌶ProGastro: Клиническая практика» - канал из категории «Медицина», подключенный к сервису кросспостинга MaxGate. Публикации канала синхронизируются между Telegram и мессенджером MAX, а на этой странице собраны ссылки на обе версии канала.
Сейчас у канала 597 подписчиков суммарно в Telegram и MAX. За последние 28 дней в истории MaxGate учтено 25 публикаций, поэтому перед подпиской можно оценить не только размер аудитории, но и регулярность обновлений.
Чтобы подписаться, используйте кнопки «Открыть в MAX» и «Открыть в Telegram» в верхней части страницы. У отдельных постов ссылка может быть доступна в обоих мессенджерах или только в одном из них, если MaxGate получил такой URL из истории обработки.
🍊Продолжение про цитохром и грейпфрутовый сок
Отличный вопрос поступил в ответ на мой пост про Цитохром р450 — а какие конкретно вещества расщепляются этим ферментом?. В норме CYP3A4 — это один из главных «санитаров» организма. Он расщепляет не только наши таблетки, а целый набор собственных гормонов и белков, поддерживающих гомеостаз.
Вот что в норме расщепляет эта ферментативная система кишечника и печени:
1. Гормоны
Тестостерон, эстрадиол, прогестерон
Кортизол
Альдостерон (давление/электролиты), витамин D3 (превращает в активную форму).
2. Желчные кислоты и холестерин
Участвует в их синтезе и выведении (это одна из причин, почему статины так чувствительны к ингибиторам цитохрома).
3. Жирные кислоты (эйкозаноиды) — провоспалительные элементы.
Метаболизирует арахидоновую кислоту , то есть фермент участвует в контроле над воспалением
4. Ксенобиотики и токсины
Расщепляет растительные алкалоиды, пищевые канцерогены, красители и консерванты, защищая нас от всего, что попадает с едой.
⚠️Главный нюанс:
Если мы выпили грейпфрутовый сок и заблокировали этот фермент в кишечнике, то временно нарушается метаболизм не только лекарств, но и наших собственных гормонов. Например, уровень кортизола или тестостерона может немного колебаться, но это нивелируется за счет того, что в печени есть «запасной» пул ферментов. Поэтому здоровому человеку один стакан сока не страшен, а вот на фоне больших доз препаратов — уже да.
Коллеги, сколько времени нужно, чтобы действительно объяснить пациенту диету FODMAP, связь «кишечник — мозг», собрать анамнез, осмотреть и ещё назначить терапию — все за 15 минут?
Часто времени на это просто не хватает.
Поэтому часть этой работы можно делегировать школе для пациентов с СРК.
На встречах пациентам подробно объяснят:
⭕️ как работает диета FODMAP;
⭕️ почему важна ось «кишечник — мозг»;
⭕️ как лучше понимать свои симптомы и подходы к их коррекции.
📄 Распечатайте приглашение, передайте его пациенту и подскажите, как связаться с администраторами для записи.
📍На ближайшую школу 27 августа ещё осталось несколько мест.
Следующие даты — 9 и 29 сентября.
Ждём ваших пациентов!
